Ожирение и сердечно-сосудистые заболевания
Post updated: June 17
Ожирение – один из важнейших факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Распространенность ожирения продолжает увеличиваться тогда, как методы его терапии весьма ограничены и во многом зависят от самого пациента.
Эксперты Американской кардиологической ассоциации (AHA) разработали документ, посвященный связи ожирения и сердечно-сосудистых заболеваний, в котором обсуждаются вопросы влияния ожирения на диагностику, ведение и исходы пациентов с атеросклеротическими сердечно-сосудистыми заболеваниями, сердечной недостаточностью и аритмиями.
Представляем ключевые моменты этого документа.
-
Ожирение – мультифакторное заболевание, имеющее комплексный патогенез, связанный с биологическими, психосоциальными, социоэкономическими факторами, а также факторами окружающей среды. Механизмы связи ожирения с неблагоприятными исходами очень гетерогенны.
-
В соответствии с определением Всемирной организации здравоохранения, повышенной массой тела считается значение индекса массы тела в диапазоне от 25 до 29 кг/м2, тогда как ожирением ≥30 кг/м2. В целом в мире более 600 млн человек соответствуют критериям ожирения; его распространенность в период с 1980 по 2015 г. удвоилась. В 2015 г. 4 млн смертей были обусловлены ожирением.
-
Несмотря на корреляцию значений индекса массы тела с абдоминальным ожирением, для диагностики абдоминального ожирения, ассоциированного с кардиометаболическими заболеваниями, могут использоваться другие метрики, в частности, окружность талии. Так, некоторые экспертные общества рекомендуют оценку окружности талии в дополнение к индексу массы тела. Отношение окружности талии к росту или окружности бедер имеет независимую связь с сердечно-сосудистой смертностью.
-
Количество перикардиального жира ассоциируется с более высоким индексом массы тела и традиционными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний. Однако отсутствует независимая от традиционных факторов риска связь между количеством перикардиального жира и сердечно-сосудистыми событиями.
-
Физические нагрузки, особенно аэробные, по-видимому, приводят к уменьшению количества висцеральной жировой ткани. Связь между перикардиальным жиром и физической активностью пока до конца не определена.
-
Ожирение с самых ранних лет усугубляет течение сердечно-сосудистых заболеваний. Наличие ожирения даже у детей и подростков ассоциируется с повышенным артериальным давлением, дислипидемией и гипергликемией.
-
Висцеральный жир способствует системному воспалению – одному из основных механизмов атеросклероза. Микрососудистое поражение ассоциировано с повышенным индексом массы тела, тогда как снижение веса (с использованием бариатрической хирургии) связано с улучшением микроваскулярной коронарной дисфункции.
-
Ожирение может снижать информативность оценки сердечно-сосудистой системы инструментальными методами. Так, ожирение может затруднять выявление гипертрофии левого желудочка при помощи ЭКГ. Наличие ожирения сопровождается большим числом приборов при визуализирующих методах исследования (компьютерная томография, стресс-эхокардиография).
-
Для большинства сердечно-сосудистых событий прослеживается U-образная ассоциация между индексом массы тела и неблагоприятными событиями. Ожирение более прочно связано с сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса, по сравнению с сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса.
-
Ожирение может обуславливать до 20% случаев фибрилляции предсердий. Снижение массы тела ассоциировано с уменьшением времени аритмии, а также лучшими исходами аблации ФП.
Источник: jacc.org