Американська діабетична асоціація (ADA) і Європейська асоціація з вивчення діабету (EASD) на щорічній зустрічі європейських ендокринологів EASD 2022 представили оновлені рекомендації по веденню пацієнтів з гіперглікемією при діабеті 2-го типу.

Документ опублікований в Diabetes Care. Попередня версія керівництва вийшла в 2019 році.

Чотири основні цілі лікування діабету - це контроль глікемії і ваги, зниження серцево-судинних ризиків і запобігання пошкодження органів-мішеней.

КОНТРОЛЬ МАСИ ТІЛА

Зниження ваги сприяє контролю глікемії і зменшує ризик ускладнень, пов'язаних з ожирінням. Експерти відзначають, що зниження ваги на 5-15% має стати пріоритетним завданням при веденні пацієнтів з діабетом 2-го типу.

Зниження ваги на 5-10% призводить до метаболічного поліпшення, а на 10-15% — до ремісії діабету, включаючи нормалізацію рівня глюкози протягом трьох місяців і більше при відсутності фармакологічного лікування. Крім того, нормалізація маси тіла зменшує ризик серцево-судинних захворювань і покращує якість життя.

Пацієнтам з діабетом 2-го типу рекомендується дотримуватися здорового харчування і стежити за якістю сну.

ФІЗИЧНА АКТИВНІСТЬ

Дорослим пацієнтам показано від 150 хвилин помірних або інтенсивних фізичних вправ в тиждень. Експерти рекомендують поєднувати аеробні навантаження з вправами на розтяжку, витривалість і баланс. Необхідно обмежити час, проведений сидячи. При малорухомій роботі слід робити перерви на фізичну активність.

Пацієнтам з індексом маси тіла (ІМТ) від 40 кг/м2 і вище, а також з ІМТ 35-39,9 кг/м2, які не можуть знизити вагу за допомогою нехірургічних методів, показано метаболічне хірургічне лікування.

ФАРМАКОЛОГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ

Метформін залишається препаратом першої лінії для контролю глікемії при діабеті 2-го типу. Не рекомендовано призначати препарат при розрахунковій швидкості клубочкової фільтрації нижче 30 мл/хв на 1,73 м2.

Пацієнтам із серцево-судинними захворюваннями або множинними серцево-судинними ризиками (Вік від 55 років і старше, ожиріння, гіпертензія, куріння, дисліпідемія, альбумінурія) експерти рекомендують призначати агоністи рецепторів GLP-1 або інгібітори SGLT2. Обидві групи препаратів знижують ймовірність важких небажаних серцево-судинних явищ. Інгібітори SGLT2, крім того, зменшують ризик серцевої недостатності і покращують результати з боку нирок.

Пацієнтам із серцевою недостатністю, хронічною хворобою нирок, розрахунковою швидкістю клубочкової фільтрації від 20 мл/хв на 1,73 м2 і вище і співвідношенням альбуміну до креатиніну в сечі більше 3 мг/ммоль показаний прийом інгібіторів SGLT2.

Експерти підкреслюють, що рішення про призначення агоністів рецепторів GLP-1 або інгібіторів SGLT2 не залежить від використання метформіну або початкового рівня глікованого гемоглобіну.

Пацієнтам молодше 40 років і людям з початково високим рівнем гликированного гемоглобіну (вище 70 ммоль/моль) рекомендована комбінована терапія. При цьому призначення агоністів рецепторів GLP-1 слід розглянути до призначення інсуліну. Після початку інсулінотерапії слід продовжувати прийом препаратів, спрямованих на захист органів-мішеней, і метформіну.