Європейське товариство кардіологів (ESC) оновило рекомендації щодо профілактики та лікування серцево-судинних захворювань у пацієнтів з цукровим діабетом. Документ був представлений на щорічному Конгресі ESC 2023, що проходив з 25 по 28 серпня в Амстердамі.

Експерти відзначили, що у людей з цукровим діабетом 2-го типу ризик розвитку ішемічної хвороби серця, інсульту, серцевої недостатності, фібриляції передсердь і захворювань периферичних артерій в порівнянні з пацієнтами без діабету підвищений в два-чотири рази. А ймовірність серцево-судинної смерті у пацієнтів з серцевою недостатністю і діабетом збільшена на 50-90% в порівнянні з людьми, які страждають тільки серцевою недостатністю.

Підраховано, що цукровий діабет залишається недіагностованим у 25-40% пацієнтів із серцево-судинними захворюваннями. Тому настійно рекомендується проводити систематичний скринінг на цукровий діабет серед всіх пацієнтів з серцево-судинними захворюваннями.

У документі наведена нова шкала (SCORE2-Diabetes) для оцінки 10-річного ризику фатального і нефатального інфаркту міокарда та інсульту у пацієнтів з цукровим діабетом 2-го типу. Оцінка враховує дані про звичайні фактори ризику серцево-судинних захворювань (вік, куріння, артеріальний тиск, рівень холестерину) та інформацію, специфічну для діабету (вік на момент встановлення діагнозу, рівень цукру в крові, функція нирок). Такий підхід дозволяє ідентифікувати пацієнтів з низьким, помірним, високим або дуже високим ризиком.

У керівництві всім пацієнтам з цукровим діабетом рекомендується модифікація способу життя для зниження ризику серцево-судинних захворювань. Для діабетиків з ожирінням найважливішою рекомендацією вважається зниження маси тіла і перехід на середземноморську або рослинну дієту з високим вмістом ненасичених жирів. Всім пацієнтам рекомендована відмова від куріння і щоденні фізичні навантаження. Слід збільшити активність до 150 хвилин вправ середньої інтенсивності або 75 хвилин вправ високої інтенсивності на тиждень відповідно до концепції «кожен крок має значення».

Експерти рекомендують інгібітори SGLT2 та / або агоністи рецепторів GLP-1 для зниження ризику інфаркту міокарда та інсульту у всіх пацієнтів з цукровим діабетом та серцево-судинними захворюваннями. Такої стратегії слід дотримуватися незалежно від глікемічного статусу та на додаток до стандартної антиагрегантної, гіпотензивної та гіполіпідемічної терапії.

Особлива увага в керівництві приділяється лікуванню серцевої недостатності у пацієнтів з цукровим діабетом. Рекомендовано проводити систематичний скринінг на ознаки та симптоми серцевої недостатності під час кожного клінічного візиту для забезпечення раннього лікування. Діабетикам з хронічною серцевою недостатністю рекомендовано призначення інгібіторів SGLT2 з метою зниження ймовірності госпіталізації з приводу серцевої недостатності або смерті від серцево-судинних захворювань.

Оскільки ураження нирок на тлі цукрового діабету-провідна причина хронічної хвороби нирок, експерти закликають проводити скринінг пацієнтів з цукровим діабетом на наявність цього захворювання не рідше одного разу на рік шляхом вимірювання розрахункової швидкості клубочкової фільтрації і рівня альбуміну в сечі. Пацієнтам з діабетом та хронічною хворобою нирок слід призначати інгібітор SGLT2 та/або фінеренон на додаток до стандартного лікування.

Вперше в документі дається рекомендація проводити скринінг на фібриляцію передсердь за допомогою вимірювання пульсу або ЕКГ у пацієнтів з цукровим діабетом старше 65 років. При наявності інших факторів ризику (наприклад, артеріальної гіпертензії), такий скринінг рекомендується людям більш молодого віку.

Ще одна нова рекомендація полягає в регулярному вимірюванні артеріального тиску у всіх пацієнтів з цукровим діабетом для виявлення і лікування гіпертензії і зниження ризику серцево-судинних захворювань.