Оновлене керівництво AHA з лікування гіпертонії
Post updated: October 2
У той час як попередні наукові заяви Американської кардіологічної асоціації (AHA) стосувалися того, як дієта, фізична активність і контроль ваги можуть допомогти запобігти і контролювати гіпертонію, в новій заяві AHA основна увага приділяється гіпертонії, пов'язаної з ожирінням.
Документ опублікований в журналі Hypertension.
«З огляду на, що ожиріння є основним фактором ризику гіпертонії, а гіпертонія є одним з великих (якщо не найбільших) факторів ризику для більшості серцево-судинних захворювань, ми визнали важливим зосередитися на стратегіях зниження ваги і оновити те, що ми знаємо про варіанти лікування ... », - сказав голова групи Майкл Е. Холл (Michael E. Hall).
«Медичні та хірургічні стратегії можуть допомогти в довгостроковому поліпшенні ваги і артеріального тиску, в доповнення до здорової дієти і фізичної активності», - зазначив він в прес-релізі AHA.
Більш радикальні методи лікування, включаючи ліки від ожиріння або метаболічні операції, використовуються недостатньо. За словами авторів, «ми лікуємо вторинну проблему (наприклад, гіпертонію або діабет), але ми не лікуємо основну причину [(ожиріння)] так агресивно». Заява призначена як для представників первинної медико-санітарної допомоги, так і для фахівців.
Вплив дієти та фізичної активності
У заяві наголошується, що втрата від 5% до 10% ваги тіла може привести до зниження систолічного артеріального тиску більш ніж на 5 мм рт.ст. і зниження діастолічного артеріального тиску на 4 мм рт.ст. Схуднення на 10 кг може знизити систолічний артеріальний тиск на 5-20 мм рт.
Експерти підтримують традиційні для багатьох національних керівництв рекомендації по підтримці здорової дієти заради контролю ваги і артеріального тиску.
Найбільш усталеними моделями здорового харчування вважаються середземноморська дієта і дієтичні підходи до боротьби з гіпертонією (DASH). Обидві методики роблять акцент на вживанні великої кількості фруктів, овочів, бобових, горіхів і насіння з помірною кількістю риби, морепродуктів, птиці та молочних продуктів, а також невеликою кількістю червоного і обробленого м'яса і солодощів. Середземноморська дієта також включає оливкову олію і помірне споживання (в основному червоного) вина.
Автори заяви проаналізували ефекти методики інтервального голодування. Воно приводило до деякого зниження ваги і помірного зниження артеріального тиску в дослідженнях за участю людей з метаболічним синдромом, однак ефективність не перевищувала інші дієтичні методики зниження ваги.
Фізичні вправи мають вирішальне значення для зниження ваги і артеріального тиску.
Як правило, 150-225 хвилин і 225-420 хвилин фізичної активності на тиждень можуть привести до втрати ваги на 2-3 кг або 5-7,5 кг відповідно, і 200-300 хвилин фізичної активності на тиждень необхідні для підтримки цієї втрати ваги. Тому для успішної підтримки ваги протягом багатьох років, як правило, потрібні високі рівні фізичної активності та обмежений «сидячий» час, частий контроль ваги і дотримання дієти.
Лікарська терапія
У документі відзначено недооцінена роль можливостей фармакотерапії в зниженні артеріального тиску у пацієнтів з ожирінням. Автори закликають активніше розглядати можливості лікарських препаратів, якщо зміна способу життя не привела до зниження ваги і стабільного контролю артеріального тиску. У заяві говориться, що для людей, які страждають ожирінням або надлишковою вагою, а також мають проблеми зі здоров'ям, пов'язані з вагою, такі як високий кров'яний тиск, можуть бути розглянуті рецептурні ліки.
Експерти вважають, що агоністи рецепторів глюкагоноподобного пептиду -1 (ДПП-1) сприяють стійкій втраті ваги і значно знижують артеріальний тиск. Управління з санітарного нагляду за якістю харчових продуктів і медикаментів (FDA) США недавно схвалило їх в якості засобів для зниження ваги у людей з ожирінням.
Хірургічні методи лікування
У заяві міститься огляд досліджень по баріатричної хірургії. Показники артеріальної гіпертензії поліпшувалися в середньому у 63% людей, які перенесли операцію для зниження ваги. Крім того, кілька випробувань показали, що в післяопераційному періоді пацієнти рідше стикалися з необхідністю приймати антигіпертензивні препарати.
Автори наголосили на важливості дослідження GATEWAY, яке вивчало вплив баріатричної хірургії на артеріальний тиск, де 83% пацієнтів з хірургічної групи змогли домогтися постійного нормального рівня артеріального тиску проти 12% в групі стандартної медикаментозної терапії.
Експерти порахували баріатричні методики допустимими для деяких пацієнтів на додаток до здорового харчування і підвищеної фізичної активності.
У заяві наголошується, що в 2015-2016 роках близько 18,5% дітей і підлітків в США у віці від 2 до 19 років страждали ожирінням. У дітей з ожирінням ризик розвитку артеріальної гіпертензії в 2 рази вище, а у дітей з важким ожирінням ризик цього результату більш ніж в 4 рази вище, ніж у дітей із здоровим вагою.
У заяві також висвітлюються питання і прогалини в даних досліджень про використання ліків і хірургії для профілактики і лікування гіпертонії, пов'язаної з ожирінням, при наявності супутніх захворювань нирок або серцево-судинної системи, наголошується на необхідності аналізу ефективності ліків, хірургічного втручання або їх комбінації для виявлення найкращого підходу до лікування.
Джерело:medscape.com