Обновленное руководство AHA по лечению гипертонии
Публикация обновлена: Октябрь 2
В то время как предыдущие научные заявления Американской кардиологической ассоциации (AHA) касались того, как диета, физическая активность и контроль веса могут помочь предотвратить и контролировать гипертонию, в новом заявлении AHA основное внимание уделяется гипертонии, связанной с ожирением.
Документ опубликован в журнале Hypertension.
«Учитывая, что ожирение является основным фактором риска гипертонии, а гипертония является одним из больших (если не величайших) факторов риска для большинства сердечно-сосудистых заболеваний, мы сочли важным сосредоточиться на стратегиях снижения веса и обновить то, что мы знаем о вариантах лечения…», - сказал председатель группы Майкл Э. Холл (Michael E. Hall).
«Медицинские и хирургические стратегии могут помочь в долгосрочном улучшении веса и артериального давления, в дополнение к здоровой диете и физической активности», - отметил он в пресс-релизе AHA.
Более радикальные методы лечения, включая лекарства от ожирения или метаболические операции, используются недостаточно. По словам авторов, «мы лечим вторичную проблему (например, гипертонию или диабет), но мы не лечим основную причину [(ожирение)] так агрессивно». Заявление предназначено как для представителей первичной медико-санитарной помощи, так и для специалистов.
Влияние диеты и физической активности
В заявлении отмечается, что потеря от 5% до 10% веса тела может привести к снижению систолического артериального давления более чем на 5 мм рт.ст. и снижению диастолического артериального давления на 4 мм рт.ст. Похудение на 10 кг может снизить систолическое артериальное давление на 5-20 мм рт.
Эксперты поддерживают традиционные для многих национальных руководств рекомендации по поддержанию здоровой диеты ради контроля веса и артериального давления.
Наиболее устоявшимися моделями здорового питания считаются средиземноморская диета и диетические подходы к борьбе с гипертонией (DASH). Обе методики делают акцент на употреблении большего количества фруктов, овощей, бобовых, орехов и семян с умеренным количеством рыбы, морепродуктов, птицы и молочных продуктов, а также небольшим количеством красного и обработанного мяса и сладостей. Средиземноморская диета также включает оливковое масло и умеренное потребление (в основном красного) вина.
Авторы заявления проанализировали эффекты методики интервального голодания. Оно приводило к некоторому снижению веса и умеренному снижению артериального давления в исследованиях с участием людей с метаболическим синдромом, однако эффективность не превышала другие диетические методики снижения веса.
Физические упражнения имеют решающее значение для снижения веса и артериального давления.
Как правило, 150-225 минут и 225-420 минут физической активности в неделю могут привести к потере веса на 2-3 кг или 5-7,5 кг соответственно, и 200-300 минут физической активности в неделю необходимы для поддержания этой потери веса. Поэтому для успешного поддержания веса в течение многих лет, как правило, требуются высокие уровни физической активности и ограниченное «сидячее» время, частый контроль веса и соблюдение диеты.
Лекарственная терапия
В документе отмечена недооцененная роль возможностей фармакотерапии в снижении артериального давления у пациентов с ожирением. Авторы призывают более активно рассматривать возможности лекарственных препаратов, если изменение образа жизни не привело к снижению веса и стабильному контролю артериального давления. В заявлении говорится, что для людей, страдающих ожирением или избыточным весом, а также имеющих проблемы со здоровьем, связанные с весом, такие как высокое кровяное давление, могут быть рассмотрены рецептурные лекарства.
Эксперты полагают, что агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1) способствуют устойчивой потере веса и значительно снижают артериальное давление. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) США недавно одобрило их в качестве средств для снижения веса у людей с ожирением.
Хирургические методы лечения
В заявлении содержится обзор исследований по бариатрической хирургии. Показатели артериальной гипертензии улучшались в среднем у 63% людей, перенесших операцию для снижения веса. Кроме того, несколько испытаний показали, что в послеоперационном периоде пациенты реже сталкивались с необходимостью принимать антигипертензивные препараты.
Авторы отметили важность исследования GATEWAY, изучавшего влияние бариатрической хирургии на артериальное давление, в котором 83% пациентов из хирургической группы смогли добиться постоянного нормального уровня артериального давления против 12% в группе стандартной медикаментозной терапии.
Эксперты посчитали бариатрические методики допустимыми для некоторых пациентов в дополнение к здоровому питанию и повышенной физической активности.
В заявлении отмечается, что в 2015-2016 годах около 18,5% детей и подростков в США в возрасте от 2 до 19 лет страдали ожирением. У детей с ожирением риск развития артериальной гипертензии в 2 раза выше, а у детей с тяжелым ожирением риск этого исхода более чем в 4 раза выше, чем у детей со здоровым весом.
В заявлении также освещаются вопросы и пробелы в данных исследований об использовании лекарств и хирургии для профилактики и лечения гипертонии, связанной с ожирением, при наличии сопутствующих заболеваний почек или сердечно-сосудистой системы, подчеркивается необходимость анализа эффективности лекарств, хирургического вмешательства или их комбинации для выявления наилучшего подхода к лечению.
Источник: medscape.com