Керівництво з оцінки та діагностики болю за грудиною
Post updated: November 2
Американська кардіологічна асоціація (AHA) та Американський коледж кардіологів (ACC) випустили нове керівництво по оцінці та діагностиці болю в грудях, яке надає лікарям рекомендації та алгоритми для оцінки та діагностики болю в грудях у дорослих пацієнтів.
Рекомендації спрямовані на те, щоб допомогти пацієнтам та медичним працівникам діяти швидше, робити більш розумний вибір та краще інформувати про біль у грудях.
Хоча оцінка болю в грудях описувалась у попередніх посібниках, це перші всеосяжні рекомендації AHA та ACC, зосереджені виключно на оцінці та діагностиці болю в грудях.
Спеціалісти зазначають, що у міру розвитку технологій візуалізації потрібний сучасний підхід, при якому пацієнти потребують подальших діагностичних процедур, а які ні, на додаток до того, який вид діагностики є ефективним.
10 основних рекомендацій з оцінки та діагностики болю в грудях.
У керівному документі були зроблені наступні висновки:
1. «Грудний біль» означає більше, ніж просто біль у грудях – ішемічний «біль у грудях» може поширюватися за межі грудей і зачіпати плече, щелепу, епігастрію, шию та/або спину. Задишку та втому також слід розглядати як еквіваленти стенокардії.
2. Переважними є високочутливі тропоніни. Високочутливі серцеві тропоніни (hsTn) підвищують діагностичну точність виявлення або виключення пошкодження міокарда і тому нині є кращим біомаркером. Навпаки, ізофермент міокарда креатинкінази (CKMB) та міоглобін більше не слід використовувати, коли hsTn доступний.
3. Раннє лікування гострих симптомів - хоча біль у грудях найчастіше некардіального походження, пацієнти повинні негайно звертатися по медичну допомогу з акцентом на невідкладне виявлення небезпечних життя причин.
4. Діліться думкою про ухвалення рішень. Клінічно стабільні пацієнти з болем у грудях повинні бути включені до процесу прийняття рішень. Для полегшення обговорення повинна бути надана інформація про ризик несприятливих подій, радіаційний вплив, витрати та альтернативні варіанти.
5. Регулярне тестування не потрібне для пацієнтів із групи низького ризику. Пацієнтам з гострим або стабільним болем у грудях, що належать до групи низького ризику, термінове діагностичне обстеження при підозрі на ішемічну хворобу серця не потрібне.
6. Клінічні способи прийняття рішення про біль у грудях у відділеннях невідкладної допомоги та амбулаторних умовах повинні використовуватись у повсякденній практиці.
7. Супутні симптоми. Біль у грудях є домінуючим і найчастішим симптомом, як у чоловіків, так і у жінок, у яких зрештою діагностується гострий коронарний синдром. У жінок може бути більше шансів мати супутні симптоми, такі як нудота та задишка. Це важливо розуміти, щоб зменшити історично недооцінений діагноз серцево-судинних захворювань у жінок.
8. Виявлення пацієнтів, які з найбільшою ймовірністю матимуть користь від подальшого тестування. Пацієнти з гострим або стабільним болем у грудях, що належать до проміжного ризику або від середнього до високого до-тестового ризику обструктивної хвороби коронарної артерії, відповідно, отримають найбільшу користь від візуалізації серця та тестування.
9. Несердечний стан – можливо, атиповий – ні. Термін "некардіальний" слід використовувати, якщо не підозрюється хвороба серця. Термін "атиповий" - це неправильний опис болю в грудях, і його використання не рекомендується.
10. Слід використовувати структуровану оцінку ризиків. Для пацієнтів з гострим або стабільним болем у грудях слід оцінювати ризик ішемічної хвороби серця та побічних ефектів з використанням протоколів діагностики, що ґрунтуються на фактичних даних.
Відповідне діагностичне тестування також залежить від технологій та скринінгових пристроїв, які доступні у лікарні чи медичному центрі, де пацієнт отримує допомогу. Всі методи візуалізації, виділені в рекомендаціях, відіграють важливу роль в оцінці болю в грудях, щоб допомогти визначити причину, що лежить в основі, з метою запобігання серйозним кардіологічним захворюванням.