Оновлені стандарти медичної допомоги при діабеті 2022
Публікацію оновлено: Грудень 28
Американська діабетична асоціація (American Diabetes Association, ADA) поновила стандарти медичної допомоги при діабеті. Оновлення торкнулися скринінгу предіабету та діабету, профілактики та лікування ожиріння, виявлення та лікування супутніх захворювань та ускладнень.
Нові стандарти опубліковані у журналі Diabetes Care.
Всіх людей 35 років і старше слід обстежити на предіабет та діабет. Усім жінкам, які планують вагітність, показано обстеження на діабет. Скринінг вагітних жінок рекомендується проводити на 24-28 тижні.
Дорослим пацієнтам із зайвою вагою або ожирінням потрібна зміна способу життя для зниження маси тіла мінімум на 7% та утримання результату. Пацієнтам з предіабетом віком від 25 до 59 років та індексом маси тіла від 35 кг/м2 та вище показана терапія метформіном.
У керівництві наголошується на важливості лікування ожиріння при діабеті, особливо в умовах пандемії коронавірусної інфекції. До списку препаратів, схвалений FDA на лікування ожиріння, доданий семаглутид.
Перша лінія терапії діабету 2 типу включає метформін та зміну способу життя. При виборі терапії необхідно враховувати супутні захворювання та індивідуальні особливості пацієнта. При високому ризику атеросклеротичних серцево-судинних захворювань, серцевої недостатності та хронічної хвороби нирок, крім метформіну, показано призначення агоністів рецептора глюкагоноподібного пептиду-1 та інгібіторів SGLT2.
Після призначення інсуліну слід продовжувати терапію метформіном. Крім того, для підвищення ефективності та тривалості ефекту рекомендована комбінована терапія інсуліном та агоністами рецепторів глюкагоноподібного пептиду-1.
Для зниження швидкості прогресування хронічної хвороби нирок на фоні діабету показано призначення інгібіторів SGLT2 при розрахунковій швидкості клубочкової фільтрації 25 мл/хв/1,73 м2 і вище та співвідношення альбуміну до креатиніну в сечі від 300 мг/г. Крім того, пацієнтам з хронічною хворобою нирок та високим ризиком серцево-судинних подій або прогресуванням захворювання, яким не можна призначати інгібітори SGLT2, показано лікування агоністами нестероїдних мінералкортикоїдних рецепторів (finerenone).
Вимірювання рівня артеріального тиску слід проводити під час кожного планового візиту. Якщо у пацієнта з патологією серцево-судинної системи виявлено підвищення артеріального тиску від 180/110 мм рт.ст., діагноз гіпертензії можна поставити на підставі одноразового візиту.
Джерело: Медвестник