Нові рекомендації ESC з профілактики серцево-судинних захворювань
Post updated: September 3
На Європейському конгресі кардіологів, що проходив з 27 по 30 серпня, вперше за 5 років були оновлені рекомендації з профілактики серцево-судинних захворювань (ССЗ).
Нові рекомендації були розроблені робочою групою ESC у співпраці з 12 медичними товариствами та при особливої участі Європейської асоціації профілактичної кардіології.
В першу чергу варто відзначити, що експерти Європейського товариства кардіологів запропонували чітко розмежувати два рівні втручань, спрямованих на профілактику ССЗ.
Перший - індивідуальний рівень, метою якого є максимально можлива персоніфікація розроблених сьогодні підходів. Другий розділ - популяційний, присвячений профілактиці ССЗ на рівні населення, в тому числі політики громадської охорони здоров'я (популяційні методики, спрямовані на підвищення фізичної активності, контролю рівня прийому алкоголю, дієти, куріння, облік забруднення навколишнього середовища, в тому числі вжиття заходів щодо скорочення забруднення повітря, використання викопного палива і обмеження викидів вуглекислого газу).
Що стосується конкретних розділів рекомендацій, то в частині, присвяченій факторам ризику і стратифікації ризику, як і раніше, зроблений акцент на кількох провідних факторах, що привертають до розвитку ССЗ: рівні холестерину, артеріального тиску, куріння, наявності цукрового діабету і ожиріння.
З метою спрощеного використання конкретних алгоритмів щодо зниження ризику ССЗ запропоновано розділити всіх пацієнтів на три категорії:
-
Практично здорові дорослі люди (відсутні ССЗ і специфічні, що призводять до їх розвитку, стани);
-
Пацієнти з встановленим діагнозом атеросклеротичного ССЗ;
-
Пацієнти, які мають специфічні фактори ризику ССЗ. До таких належать цукровий діабет, хронічна хвороба нирок і гіперхолестеринемія.
Варто відзначити, що одним з істотних оновлень даного документа є рекомендація щодо використання шкал SRORE2 (для пацієнтів 40-69 років) і SCORE-OP (для пацієнтів 70 років і старше) для стратифікації ризику практично здорових людей (категорія 1).
До модифікаторів ризику, як і раніше, автори віднесли стрес, «крихкість», забруднення повітря навколишнього середовища та ін. В той же час рутинне визначення ризику за різними геномними шкалами, облік різних візуалізуючих методик, а також «судинних» обстежень (крім оцінки індексу коронарного кальцію і візуалізації бляшок в сонних артеріях) все ще не рекомендовані. Наголошено на необхідності оцінки серцево-судинного ризику у чоловіків з еректильною дисфункцією. Наявність мігрені з аурою також слід враховувати при оцінці ризику.
Вперше в рекомендаціях прямо говориться, що відмова від куріння рекомендується незалежно від збільшення ваги, оскільки збільшення ваги не зменшує користі від відмови.
Що стосується фізичних вправ, дорослі будь-якого віку повинні прагнути до помірної фізичної активності як мінімум від 150 до 300 хвилин в тиждень або до інтенсивної аеробної фізичної активності від 75 до 150 хвилин в тиждень. Рекомендується скоротити малорухливий спосіб життя і займатися хоча б легкою активністю протягом дня, щоб знизити загальну і серцево-судинну смертність і захворюваність.
Відповідно до рекомендацій кращою дієтою, як і раніше, вважається середземноморська (або схожа з нею по раціону), а рекомендована кількість алкоголю не повинна перевищувати 100 г в тиждень (в стандартному напої міститься від 8 до 14 г); їсти рибу, бажано жирну, не рідше одного разу на тиждень; і обмеження споживання м'яса, особливо переробленого м'яса.
Вперше в керівництві говориться, що баріатрична операція повинна розглядатися для людей з ожирінням з високим ризиком серцево-судинних захворювань, коли здорова дієта і фізичні вправи не призводять до стійкої втрати ваги.
Незважаючи на різноманіття досліджень з використанням PCSK9, виконаних за останні роки, в якості другої лінії терапії у разі недосягнення цільового рівня холестерину ліпопротеїнів низької щільності все ще рекомендований езетіміб.
В частині, присвяченій профілактиці ССЗ у пацієнтів з цукровим діабетом 2-го типу, зроблений великий акцент на відносно нових цукрознижуючих препаратах: інгібітори натрій глюкозного котранспортера 2 і агонистах глюкагоноподобного пептиду 1. Їх призначення рекомендовано практично всім (що мають хронічну серцеву недостатність з низькою фракцією викиду, хронічну хворобу нирок, атеросклеротичні ССЗ) пацієнтам з цукровим діабетом 2-го типу з метою зниження ризику розвитку ускладнень ССЗ і / або ниркових результатів.
Щодо ліпідознижаючої терапії позиції експертів фактично залишилися колишніми. Рекомендовані все ті ж цільові рівні холестерину ліпопротеїнів низької щільності, тоді як рекомендація щодо використання статинів з метою первинної профілактики у пацієнтів 70 років і старше, що мають високий або дуже високий ризик ССЗ, має клас IIb.
Вперше в керівництві виділені спеціальні розділи, присвячені профілактиці ССЗ у пацієнтів різної статі, що мають фібриляцію передсердь, хронічну серцеву недостатність, хронічну обструктивну хворобу легенів, хронічні запальні захворювання, інфекції (інфікування вірусом імунодефіциту людини та ін.), мігрень, розлади сну, неалкогольний жирової хвороба печінки та ін.
Таким чином, не можна сказати, що нове керівництво кардинально відрізняється від попереднього. У той же час оновилися деякі концепції і шкали ризику, використання яких рекомендовано в повсякденній практиці.
З повним текстом рекомендацій можна ознайомитися на сайті Європейського товариства кардіологів.