Новые рекомендации ESC по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний
Публикация обновлена: Сентябрь 3
На прошедшем с 27 по 30 августа Европейском конгрессе кардиологов впервые за 5 лет были обновлены рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ).
Новые рекомендации были разработаны рабочей группой ESC в сотрудничестве с 12 медицинскими обществами и при особом участии Европейской ассоциации профилактической кардиологии.
В первую очередь стоит отметить, что эксперты Европейского общества кардиологов предложили четко разграничить два уровня вмешательств, направленных на профилактику CCЗ.
Первый – индивидуальный уровень, целью которого является максимально возможная персонификация разработанных сегодня подходов. Второй раздел – популяционный, посвящен профилактике ССЗ на уровне населения, в том числе политике общественного здравоохранения (популяционные методики, направленные на повышение физической активности, контроля уровня приема алкоголя, диеты, курения, учет загрязнения окружающей среды, в том числе принятию мер по сокращению загрязнения воздуха, использованию ископаемого топлива и ограничению выбросов углекислого газа).
Что касается конкретных разделов рекомендаций, то в части, посвященной факторам риска и стратификации риска, как и прежде, сделан акцент на нескольких ведущих факторах, предрасполагающих к развитию ССЗ: уровне холестерина, артериального давления, курении, наличии сахарного диабета и ожирения.
С целью упрощенного использования конкретных алгоритмов по снижению риска ССЗ предложено классифицировать всех пациентов на три категории:
-
Практически здоровые взрослые люди (отсутствуют ССЗ и специфические, предрасполагающие к их развитию состояния);
-
Пациенты с установленным диагнозом атеросклеротического ССЗ;
-
Пациенты, имеющие специфические факторы риска ССЗ. К таковым относятся сахарный диабет, хроническая болезнь почек и гиперхолестеринемия.
Стоит отметить, что одним из существенных обновлений данного документа является рекомендация по использованию шкал SRORE2 (для пациентов 40-69 лет) и SCORE-OP (для пациентов 70 лет и старше) для стратификации риска практически здоровых людей (категория 1).
К модификаторам риска, как и прежде, авторы отнесли стресс, «хрупкость», загрязнение воздуха окружающей среды и пр. В то же время рутинное определение риска по различным геномным шкалам, учет различных визуализирующих методик, а также «сосудистых» обследований (кроме оценки индекса коронарного кальция и визуализации бляшек в сонных артериях) все еще не рекомендованы. Отмечена необходимость оценки сердечно-сосудистого риска у мужчин с эректильной дисфункцией. Наличие мигрени с аурой также следует учитывать при оценке риска.
Впервые в рекомендациях прямо говорится, что отказ от курения рекомендуется независимо от увеличения веса, поскольку увеличение веса не уменьшает пользы от отказа.
Что касается физических упражнений, взрослые любого возраста должны стремиться к умеренной физической активности как минимум от 150 до 300 минут в неделю или к интенсивной аэробной физической активности от 75 до 150 минут в неделю. Рекомендуется сократить малоподвижный образ жизни и заниматься хотя бы легкой активностью в течение дня, чтобы снизить общую и сердечно-сосудистую смертность и заболеваемость.
Согласно рекомендациям лучшей диетой, по-прежнему, считается средиземноморская (или схожая с ней по рациону), а рекомендованное количество алкоголя не должно превышать 100 г в неделю (в стандартном напитке содержится от 8 до 14 г); есть рыбу, желательно жирную, не реже одного раза в неделю; и ограничение потребления мяса, особенно переработанного мяса.
Впервые в руководстве говорится, что бариатрическая операция должна рассматриваться для людей с ожирением с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний, когда здоровая диета и физические упражнения не приводят к устойчивой потере веса.
Несмотря на многообразие исследований с использованием PCSK9, выполненных за последние годы, в качестве второй линии терапии при недостижении целевого уровня холестерина липопротеинов низкой плотности все еще рекомендован эзетимиб.
В части, посвященной профилактике ССЗ у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа, сделан большой акцент на относительно новых сахароснижающих препаратах: ингибиторах натрий глюкозного котранспортера 2 и агонистах глюкагоноподобного пептида 1. Их назначение рекомендовано практически всем (имеющим хроническую сердечную недостаточность с низкой фракцией выброса, хроническую болезнь почек, атеросклеротические ССЗ) пациентам с сахарным диабетом 2-го типа с целью снижения риска развития осложнений ССЗ и/или почечных исходов.
Относительно липидоснижающей терапии позиции экспертов фактически остались прежними. Рекомендованы все те же целевые уровни холестерина липопротеинов низкой плотности, тогда как рекомендация по использованию статинов с целью первичной профилактики у пациентов 70 лет и старше, имеющих высокий или очень высокий риск ССЗ, имеет класс IIb.
Впервые в руководстве выделены специальные разделы, посвященные профилактике ССЗ у пациентов разного пола, имеющих фибрилляцию предсердий, хроническую сердечную недостаточность, хроническую обструктивную болезнь легких, хронические воспалительные заболевания, инфекции (инфицирование вирусом иммунодефицита человека и др.), мигрень, расстройства сна, неалкогольную жировую болезнь печени и др.
Таким образом, нельзя сказать, что новое руководство кардинально отличается от предыдущего. В то же время обновились некоторые концепции и шкалы риска, использование которых рекомендовано в повседневной практике.
С полным текстом рекомендаций можно ознакомиться на сайте Европейского общества кардиологов.