Американська Національна ліпідна асоціація - про непереносимість статинів
Публікацію оновлено: Червень 20
Національна ліпідна асоціація (NLA) США оновила свою наукову заяву про непереносимість статинів: нове визначення непереносимості статинів та оновленне керівництво із ведення пацієнтів із істинною або частковою непереносимістю статинів.
Наукова заява опублікована в Journal of Clinical Lipidology.
В документі зазначено, що хоча статини, як правило, добре переносяться, про непереносимість статинів повідомляють 5-30% пацієнтів. Це сприяє зниженню прихильності до лікування статинами і також більш високому ризику несприятливих серцево-судинних наслідків.
У заяві визнається важливість виявлення факторів ризику непереносимості статинів, що піддаються зміні, і визнається можливість ефекту «ноцебо», де пацієнт в основному очікує шкоду, що призводить до передбачуваних побічних ефектів.
Науковці рекомендували клініцистам розглянути можливість використання декількох різних стратегій (різні статини, дози та/або частота прийому) і також слід спробувати як мінімум два статини, включаючи принаймні один у найнижчій затвердженій добовій дозі.
У заяві говориться, що терапія без статинів може бути потрібна для пацієнтів, які не можуть досягти терапевтичних цілей за допомогою зміни способу життя і максимально переносимої терапії статинами. В цих випадках слід віддавати перевагу методам лікування з доказових рандомізованих випробувань.
У пацієнтів з високим і дуже високим кардіологічним ризиком, які страждають непереносимістю статинів, клініцисти повинні розглянути можливість про початок нестатинової терапії, у той час як робляться додаткові спроби призначити статин, щоб обмежити час впливу підвищених рівнів атерогенних ліпопротеїнів.
«Існують вагомі докази того, що статини знижують ризик серцево-судинних подій, особливо у пацієнтів з атеросклеротичним серцево-судинним захворюванням, але нещодавні дослідження показують, що лише близько половини пацієнтів з АСССЗ приймають статини», – відмітив Кевін С. Макі (Kevin C. Maki), співавтор заяви та чинний президент NLA.
«Існує нагальна проблема з недостатнім використанням статинів і недостатнім лікуванням АСССЗ. І ми знаємо, що передбачувані побічні ефекти, пов'язані зі статинами, є частою причиною припинення прийому цих препаратів і, як наслідок, невдачею адекватного лікування AСССЗ», - сказав він.
Багато пацієнтів, які вважають, що вони відчувають побічні ефекти від прийому статинів, все ще відчувають ті ж ефекти від плацебо, стан, відомий як ефект ноцебо.
Декілька досліджень показали, що ефект ноцебо дуже поширений і становить більше половини побічних ефектів статинів, що сприймаються. Таким чином вважається, що багато скарг на непереносимість статинів, ймовірно, не пов'язані безпосередньо з фармакодинамічними діями препаратів.
Одне недавнє дослідження ефекту ноцебо, дослідження SAMSON, показало, що 90% симптомів, що приписуються статинами, також викликали таблетки плацебо.
Автори заяви пропонують клініцистам інформувати пацієнтів про те, що більшість людей можуть переносити статини — можливо, з іншим препаратом чи альтернативною дозою — і що дійсно важливо знизити рівень холестерину ЛПНЩ, оскільки це знизить ризик інфаркту міокарда та інсульту. Прийом нижчої дози статину з іншою додатковою терапією є кращим рішенням, ніж повністю припинити прийом статинів та дозволити АСССЗ прогресувати.
Але не потрібно забувати, що інші препарати не мають всі переваги статинів. Наприклад, інгібітори PCSK9 дуже ефективні, але дорогі та ін'єкційні. Езетиміб тепер є недорогим, але він має скромніший вплив на зниження рівня ЛПНЩ порівняно зі статинами, тому його самого по собі зазвичай недостатньо для більшості пацієнтів, щоб досягти цільового рівня ЛПНЩ, але це варіант для використання у поєднанні зі статинами.
Науковці зазначають, що поточні альтернативи статинотерапії включають інгібітори PCSK9 та езетиміб, але майбутнім кандидатом може бути пероральна бемпедоєва кислота (Nexletol), яка зараз оцінюється у великомасштабному дослідженні (CLEAR Outcomes).