Американская Национальная липидная ассоциация – о непереносимости статинов
Публикация обновлена: Июнь 20
Национальная липидная ассоциация (NLA) США обновила свое научное заявление о непереносимости статинов: новое определение непереносимости статинов и обновление руководства по ведению пациентов с истинной или частичной непереносимостью статинов.
Научное заявление опубликовано в Journal of Clinical Lipidology.
В документе указано, что хотя статины обычно хорошо переносятся, о непереносимости статинов сообщают 5-30% пациентов. Это способствует снижению приверженности лечению статинами и также более высокому риску неблагоприятных сердечно-сосудистых последствий.
В заявлении признается важность выявления факторов риска непереносимости подвергающихся изменению статинов и признается возможность эффекта «ноцебо», где пациент в основном ожидает вред, что приводит к предполагаемым побочным эффектам.
Ученые рекомендовали клиницистам рассмотреть возможность использования нескольких различных стратегий (разные статины, дозы и/или частота приема) и также следует попробовать как минимум два статина, включая по крайней мере один в самой низкой утвержденной суточной дозе.
В заявлении говорится, что терапия без статинов может потребоваться для пациентов, которые не могут достичь терапевтических целей посредством изменения образа жизни и максимально переносимой терапии статинами. В этих случаях следует отдавать предпочтение методам лечения по доказательным рандомизированным испытаниям.
У пациентов с высоким и очень высоким кардиологическим риском, которые не переносят статины, клиницисты должны рассмотреть возможность начала терапии без статинов, в то время как предпринимаются дополнительные попытки назначить статин, чтобы ограничить время влияния повышенных уровней атерогенных липопротеинов.
«Существуют веские доказательства того, что статины снижают риск сердечно-сосудистых событий, особенно у пациентов с атеросклеротическим сердечно-сосудистым заболеванием, но недавние исследования показывают, что только около половины пациентов с АСССЗ принимают статины», – отметил Кевин С. Маки (Kevin C .Maki), соавтор заявления и действующий президент NLA.
«Существует неотложная проблема с недостаточным использованием статинов и недостаточным лечением АСССЗ. И мы знаем, что предполагаемые побочные эффекты, связанные со статинами, являются частой причиной прекращения приема этих препаратов и, как следствие, неудачей адекватного лечения АСССЗ», - сказал он.
Многие пациенты, которые считают, что они испытывают побочные эффекты от приема статинов, все еще испытывают те же эффекты от плацебо, состояние, известное как ноцебо эффект.
Несколько исследований показали, что эффект ноцебо очень распространен и составляет более половины побочных эффектов воспринимаемых статинов. Таким образом считается, что многие жалобы на непереносимость статинов, вероятно, не связаны непосредственно с фармакодинамическими действиями препаратов.
Одно недавнее исследование эффекта ноцебо, исследование SAMSON, показало, что 90% приписываемых статинами симптомов также вызвали таблетки плацебо.
Авторы заявления предлагают клиницистам информировать пациентов о том, что большинство людей могут переносить статины – возможно, с другим препаратом или альтернативной дозой – и что действительно важно снизить уровень холестерина ЛПНП, поскольку это снизит риск инфаркта миокарда и инсульта. Прием более низкой дозы статина с другой дополнительной терапией является лучшим решением, чем полностью прекратить прием статинов и разрешить АСССЗ прогрессировать.
Но не следует забывать, что другие препараты не обладают всеми преимуществами статинов. К примеру, ингибиторы PCSK9 очень эффективны, но дороги и инъекционны. Эзетимиб теперь недорог, но он имеет скромное влияние на снижение уровня ЛПНП по сравнению со статинами, поэтому его самого по себе обычно недостаточно для большинства пациентов, чтобы достичь целевого уровня ЛПНП, но это вариант для использования в сочетании со статинами.
Специалисты отмечают, что современные альтернативы статинотерапии включают в себя ингибиторы PCSK9 и езетимиб, но будущим кандидатом может быть пероральная бемпедоева кислота(Nexletol), которая сейчас изучается в крупномасштабном исследовании(CLEAR Outcomes).