Американські кардіологічні спільноти представили нові рекомендації щодо лікування серцевої недостатності
Публікацію оновлено: Квітень 9
Американська асоціація з проблем серця (AHA) спільно з Американською колегією кардіологів (ACC) та Американським товариством із серцевої недостатності (HFSA) оновили рекомендації щодо ведення пацієнтів із серцевою недостатністю (СН).
В даний час документ включає як нові, так і перепрофільовані медикаментозні методи лікування, які приносять користь майже без урахування фракції викиду (ФВ), а також засновану на фактичних даних необхідність на ранньому етапі залучати пацієнтів приймати принаймні чотири основні класи ліків.
У рекомендаціях вводять нові назви стадій захворювання, що характеризує синдром як континуум, для зручності практичного використання, у тому числі – при взаємодії з пацієнтами:
«Пацієнти з ризиком розвитку серцевої недостатності» замість «стадії А»: наявність факторів ризику, таких як артеріальна гіпертонія та цукровий діабет, ожиріння, спадкова схильність до розвитку серцевої недостатності та люди, які отримують хіміотерапію, але без відомого ураження міокарда.
«Пре-СН» замість «стадії В» для пацієнтів без симптомів серцевої недостатності за наявності структурних захворювань серця, включаючи ушкодження серцевого м'яза, гіпертрофію міокарда, зниження насосної функції серця, порушення серцевих скорочень та захворювання клапанів.
«Симптомна СН» замість «стадії С» для пацієнтів зі структурним ураженням серця та наявністю симптомів (нині або в минулому). У керівництві наголошується, що лікування має відбуватися під контролем мультидисциплінарної комісії.
Крім того, у новій версії керівництва переглянуто класифікацію фракції викиду лівого шлуночка, що впливає на вибір лікування пацієнтів цієї групи.
«Виражена СН» замість «стадії D» у пацієнтів з вираженими симптомами або повторними госпіталізаціями незважаючи на оптимальну медикаментозну терапію. У цьому випадку симптоми захворювання заважають звичайному способу життя, їх важко контролювати, що призводить до госпіталізації. Таким пацієнтам показано використання імплантованих кардіостимуляторів та лікування супутніх захворювань серцево-судинної системи.
Нові терміни мають бути легшими для лікарів первинної ланки медичної допомоги, а також нефахівців для запам'ятовування та ефективного використання.
Рекомендації також включають підвищений рівень натрійуретичних пептидів як індикатор ризику серцевої недостатності, що має значення для скринінгу. За словами вчених, дані свідчать про те, що для пацієнтів з ризиком СН скринінг на основі натрійуретичних пептидів може запобігти розвитку дисфункції лівого шлуночка при СН.
Люди з ризиком СН охоплюють більшу частину населення, враховуючи поширеність у світі високого АТ, ожиріння та діабету.Таким чином, ведення стадії А фокусується на встановлених принципах первинної профілактики серцево-судинних захворювань, таких як контроль маси тіла та АТ, фізичні вправи та здорове харчування.
Для пацієнтів із симптоматичною СН рекомендується міждисциплінарна допомога та ранній початок прийому препаратів кожного з чотирьох класів. Така чотирикомпонентна терапія включає інгібітор SGLT2 разом з β-блокатором, антагоністом мінералокортикоїдних рецепторів (АМР) та інгібітором ренін-ангіотензинової системи (РАС): «основна терапія» для пацієнтів із СН зниженням ФВ.
У рекомендаціях представлені розділи щодо ведення пацієнтів із супутнім дефіцитом заліза, анемією, АГ, ФП, ЦД 2 типу, розладами сну, ІХС, онкологічними захворюваннями. Є докладний розділ, присвячений амілоїдозу.
Рекомендації також включають оцінку економічної ефективності різних методів лікування.
Джерело: www.jacc.org