Американская ассоциация по проблемам сердца (AHA) совместно с Американской коллегией кардиологов (ACC) и Американским обществом по сердечной недостаточности (HFSA) обновили рекомендации по ведению пациентов с сердечной недостаточностью (СН).

В настоящее время документ включает в себя как новые, так и перепрофилированные медикаментозные методы лечения, которые приносят пользу почти без учета фракции выброса (ФВ), а также основанную на фактических данных необходимость на раннем этапе привлекать пациентов принимать по крайней мере четыре основных класса лекарств.

В рекомендациях вводят новые названия стадий заболевания, характеризующую синдром как континуум, для удобства в практическом использовании, в том числе – при взаимодействии с пациентами:

«Пациенты с риском развития сердечной недостаточности» вместо «стадии А»: наличие факторов риска, таких как артериальная гипертония и сахарный диабет, ожирение, наследственная предрасположенность к развитию сердечной недостаточности и люди, которые получают химиотерапию, но без известного поражения миокарда.

«Пре-СН» вместо «стадии В» для пациентов без симптомов сердечной недостаточности при наличии структурных заболеваний сердца, включая повреждение сердечной мышцы, гипертрофию миокарда, снижение насосной функции сердца, нарушения сердечных сокращений и заболевания клапанов.

«Симптомная СН» вместо «стадии С» для пациентов со структурным поражением сердца и наличием симптомов (в настоящее время или в прошлом). В руководстве подчеркивается, что лечение должно проходить под контролем мультидисциплинарной комиссии.

Кроме того, в новой версии руководства пересмотрена классификация фракции выброса левого желудочка, что влияет на выбор лечения пациентов данной группы.

«Выраженная СН» вместо «стадии D» у пациентов с выраженными симптомами или повторными госпитализациями несмотря на оптимальную медикаментозную терапию. В этом случае симптомы заболевания мешают обычному образу жизни, их трудно контролировать, что приводит к госпитализации. Таким пациентам показано использование имплантируемых кардиостимуляторов и лечение сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Новые термины должны быть более легкими для врачей первичного звена медицинской помощи, а также неспециалистов для запоминания и эффективного использования.

Рекомендации также включают повышенный уровень натрийуретических пептидов как индикатор риска сердечной недостаточности, что имеет значение для скрининга. По словам ученых, данные свидетельствуют о том, что для пациентов с риском СН скрининг на основе натрийуретических пептидов может предотвратить развитие дисфункции левого желудочка при СН.

Люди с риском СН охватывают большую часть населения, учитывая распространенность в мире высокого АД, ожирения и диабета. Таким образом, ведение стадии А фокусируется на установленных принципах первичной профилактики сердечнососудистых заболеваний, таких как контроль массы тела и АД, физические упражнения и здоровое питание.

Для пациентов с симптоматической СН рекомендуется междисциплинарная помощь и раннее начало приема препаратов каждого из четырех классов. Такая четырехкомпонентная терапия включает ингибитор SGLT2 вместе с β-блокатором, антагонистом минералокортикоидных рецепторов (АМР) и ингибитором ренин-ангиотензиновой системы (РАС): «основная терапия» для пациентов с СН снижением ФВ.

В рекомендациях представлены разделы по ведению пациентов с сопутствующим дефицитом железа, анемией, АГ, ФП, СД 2 типа, расстройствами сна, ИБС, онкологическими заболеваниями. Есть подробный раздел, посвященный амилоидозу.

Рекомендации также включают в себя оценку экономической эффективности различных методов лечения.

Источник: www.jacc.org