Ассоциация отказа от курения и выживаемости среди молодых людей с инфарктом миокарда: результаты анализа Partners YOUNG-MI
Публикация обновлена: Март 30
Курение - известный фактор риска развития ишемической болезни сердца (ИБС), инфаркта миокарда (ИМ) и смертности. Считается, что сочетание дисфункции эндотелия, гипоксии и повышенного риска тромбоза вызывают патофизиологии развития заболеваний сердца и повышение риска смертности. К счастью, этот повышенный риск можно уменьшить - если не полностью обратить вспять - отказом от курения.
Результаты многочисленных исследований уже подтверждали преимущества отказа от курения относительно риска смертности, как в общей популяции, так и среди лиц с ИМ, но предыдущие исследования были ограничены когортой пациентов старшей возрастной группы. Преимущества отказа от курения относительно риска ИМ остаются неопределенными среди лиц младшей возрастной группы с подтвержденным диагнозом ИБС. Кроме того, результаты некоторых исследований сообщали о таком феномене, как «парадокс курильщика», согласно которому, среди курильщиков, перенесших ИМ, наблюдался более низкий риск смертности по сравнению с пациентами, которые не курили. И хотя некоторые исследователи считают, что этот феномен обусловлен разницей возраста среди курящих и некурящих, все же этот вопрос остается неопределенным и требует оценки среди лиц молодого возраста.
Учитывая повышение частоты развития ИМ у лиц молодого возраста, а также высокую распространенность курения среди лиц молодого возраста, определение преимуществ отказа от курения требует более детального изучения. Проведено исследование с целью оценки распространенности табакокурения и изучение связи между отказом от курения и выживанием молодых пациентов с ИМ.
Результаты исследования опубликованы в «Journal of the American Medical Association» («Журнал Американской медицинской ассоциации»).
Дизайн исследования.
Проведен ретроспективный анализ Partners YOUNG-MI, который проводили на базе двух крупных академических центров, расположенных в Бостоне (Массачусетс, США). В анализ были включены взрослые пациенты, перенесшие ИМ в возрасте 50 лет или младше. Статус курения на момент обращения за помощью и через год после перенесенного ИМ определялся из электронных медицинских карт. Период отбора данных составил с января 2000г по апрель 2016г.
Для оценки связи между отказом от курения и уровнем общей смертности, а также смертности от осложнений сердечно-сосудистых заболеваний, использовали модели пропорциональных рисков Кокса с учетом данных шкалы для оценки лучшего прекращения курения.
Результаты.
Всего в исследование было включено 2027 взрослых пациентов (средний возраст - 45 лет, 1669 (80,6%) мужчин), перенесших ИМ в возрасте 50 лет или младше. Почти 50% пациентов на момент развития ИМ имели статус курильщика. Пациенты были разделены на три группы: 703 (33,9%) пациенты никогда не курили, 281 (13,6%) - бывшие курильщики и 1088 (52,5%) имели статус курильщика.
Из 1088 пациентов, которые имели статус курильщика, 910 пациентов были дополнительно классифицированы или в группу отказа (343 [37,7%]), либо в группу пациентов, которые имели статус курильщика (567 [62,3%]) через 1 год после ИМ.
В среднем за период наблюдения 11,2 года (диапазон - 7,3-14,2 года) умерли 142 (13,3%) из 1069 курильщиков в когорте по сравнению с 87 (9,0%) из 963 некурящих (р = 0,08 ).
Смертность среди пациентов, которые имели статус курильщика, составляла 1,10 смертей на 100 человеко-лет, тогда как среди пациентов, не, или бывших курильщиков составляла 0,91 смертности на 100 человеческих лет (р = 0,19).
За период исследования пациенты, которые бросили курить, имели статистически достоверно ниже уровень смертности от всех причин (коэффициент риска (КР) 0,35; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,19-0,63; р <0,001) и сердечно-сосудистая смертность (КР 0,29; 95% ДИ 0,11-0,79; р = 0,02).
Выводы.
Среди 2072 пациентов, перенесших ИМ в молодом возрасте, 52,5% имели статус активного курильщика на момент индексной госпитализации. Среди них отказ от курения в течение 1 года после ИМ был связан с 70-80% снижением общей смертности и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.
Таким образом, результаты проведенного исследования свидетельствуют, что отказ от курения ассоциирован со снижением смертности и риска развития осложнений сердечно-сосудистых заболеваний.
Источник: Український медичний часопис