Сердечно-сосудистые заболевания во время COVID-19
Публикация обновлена: Ноябрь 25
Пандемия COVID-19 стала глобальной проблемой для систем здравоохранения большинства стран мира, причем сложности связаны не только с самим заболеванием, но и с его влиянием на другие медицинские проблемы.
Бесспорно, сердечно-сосудистые заболевания все еще остаются ведущей причиной смертей в развитых странах мира. Закономерно, что COVID-19 существенно повлиял на ведение таких пациентов. Кроме этого, такие пациенты имеют повышенный риск неблагоприятных исходов при COVID-19.
В связи с данными обстоятельствами еще весной 2020 г. эксперты Европейского общества кардиологов выпустили согласительный документ, посвященный ведению кардиологических пациентов во время COVID-19.
А 16 ноября 2021 г. была выпущена его обновленная версия. Документ состоит из двух частей: часть 1 - эпидемиология, патофизиология и диагностика, часть 2 - способы оказания помощи, лечение и последующее наблюдение. Цель этого документа - предоставить практическую информацию и советы, которые помогут врачам диагностировать и лечить сердечно-сосудистые заболевания у пациентов с COVID-19.
Часть первая включает.
Влияние сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний на эпидемиологию COVID-19:
-
Сердечно-сосудистые заболевания часто встречаются у пациентов с COVID-19.
-
Наличие сердечно-сосудистых заболеваний связано с тяжелой формой COVID-19 и более высокой смертностью.
-
Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний связаны с тяжелой формой COVID-19 и более высокой смертностью.
Краткое описание сердечно-сосудистых проявлений COVID-19:
-
Поражение миокарда, аритмии, сердечная недостаточность, сосудистая дисфункция и тромбоэмболические заболевания являются следствием тяжелой инфекции.
-
Долгосрочные сердечно-сосудистые проявления COVID-19 неясны, поэтому необходимо тщательное наблюдение.
Как диагностировать сердечно-сосудистые заболевания у пациентов с инфекцией:
Охват клинических проявлений (например, боли в груди, одышки), электрокардиограммы (ЭКГ), соответствующих биомаркеров сердца и методов визуализации (когда выполнять и как это делать безопасно).
Ключевые положения второй части.
Сердечная недостаточность:
-
У пациентов с хронической сердечной недостаточностью риск неблагоприятных исходов при COVID-19 повышен.
-
Несмотря на присоединение COVID-19 у таких пациентов следует продолжать терапию хронической сердечной недостаточности.
-
При возможности следует рассмотреть проведение амбулаторных визитов посредством телемедицинских технологий.
Артериальная гипертония:
-
По-видимому, сама по себе гипертония не является независимым фактором риска осложнений и смерти от COVID-19.
-
Несмотря на обсуждение связи приема ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и блокаторов ангиотензина II с более тяжелым течением COVID-19, в рандомизированных контролируемых исследованиях эта ассоциация не была подтверждена (REPLACE COVID, BRACE-CORONA). У всех пациентов с артериальной гипертонией следует продолжать терапию препаратами этих классов.
-
С целью минимизации риска заражения следует избегать рутинных амбулаторных визитов. Заменить их могут телемедицинские консультации.
Кардиогенный шок:
-
Следует организовать такую маршрутизацию и перераспределение ресурсов, чтобы пациенты с кардиогенным шоком по-прежнему получали стандартную терапию, в том числе с использованием устройств механической поддержки кровообращения.
-
Инвазивная коронароангиография остается ключевым диагностическим методом у пациентов с кардиогенным шоком.
-
При развитии кардиогенного шока у пациентов с COVID-19 следует особо тщательно оценивать геморрагические и тромботические риски.
-
У всех пациентов с кардиогенным шоком следует дважды исключить наличие COVID-19.
-
В том случае, если пациент не может лежать на спине, выполнение сердечно-легочной реанимации возможно в прон-позиции.
Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST:
-
Максимальная задержка от момента диагностики до реперфузии с использованием чрескожного вмешательства на коронарных артериях не должна превышать 120 мин. (в исключительных случаях возможно увеличение этого времени до 180 мин.).
-
В случае невозможности выполнения чрескожного вмешательства на коронарных артериях в указанный период времени, следует обсудить тромболизис.
-
В случае невозможности немедленного выполнения тестирования на SARS-CoV-2 пациент считается потенциально инфицированным. Тестирование должно выполняться максимально быстро, насколько это возможно.
-
Для укорочения времени пребывания в стационаре следует рассмотреть возможность полной реваскуляризации во время первичной процедуры.
-
Только в больницах, приспособленных для ведения пациентов с COVID-19, первичное чрескожное вмешательство должно быть доступно 24/7.
-
Все врачи, вовлеченные в ведение таких пациентов, должны хорошо ориентироваться в показаниях, противопоказаниях и методике выполнения тромболизиса.
Хронические коронарные синдромы:
-
Пациенты должны продолжать прием рекомендованной терапии.
-
Следует рассмотреть возможность переноса неинвазивных процедур на более поздний период.
-
В случае необходимости неинвазивных диагностических тестов предпочтительнее использование КТ-ангиографии коронарных артерий, а не функциональные тесты.
-
В случае положительного теста на COVID-19 инвазивное лечение должно быть перенесено на более поздний период.