Оновлені рекомендації щодо ведення пацієнтів з інсультами в умовах COVID-19
Публікацію оновлено: Грудень 1
Всесвітня організація боротьби з інсультом (WSO) представила оновлені рекомендації щодо лікування інсульту в країнах із середнім та низьким рівнем доходу в умовах пандемії COVID-19. Рекомендації WSO спрямовані на збереження максимального обсягу допомоги в умовах пандемії.
Документ опубліковано в International Journal of Stroke.
Відділення реанімації
-
Необхідні письмові протоколи для швидкого сортування пацієнтів та стратифікації ризиків на підставі симптомів.
-
Персонал повинен одягати засоби персонального захисту відповідно до виявленого ризику при обстеженні та сортуванні пацієнтів із COVID-19.
-
Використання методів тимчасової стабілізації, таких як високопоточна назальна оксигенація та неінвазивна вентиляція легень з позитивним тиском, у пацієнтів з інсультом на фоні COVID-19 дозволить зберегти ліжка у реанімації.
Екстрена візуалізація
-
Усім пацієнтам з інсультом слід виконувати стандартні візуалізаційні дослідження відповідно до рекомендацій.
-
Пацієнтам із COVID-19 мають бути виділені окремі маршрути транспортування чи кабінети нейровізуалізації.
-
Необхідна санітарна обробка рухомої частини томографа між дослідженнями.
-
У разі закупорки великої судини пацієнта слід за можливості направляти прямо на ангіографію, щоб уникнути взаємодії з додатковим персоналом.
Тромболізис
-
Внутрішньовенний тромболізис протягом перших 4,5 годин з моменту появи симптомів або протягом більш тривалого часу у відповідних пацієнтів після нейровізуалізації рекомендований навіть під час пандемії COVID-19.
-
Країнам із середнім та низьким рівнем життя слід публікувати власні правила безпеки під час лікування інсульту в умовах COVID-19, адаптовані відповідно до реальних можливостей.
Механічна тромбектомія
-
Всім пацієнтам, незалежно від наявності коронавірусної інфекції, слід рекомендувати механічну тромбектомію.
-
Седація зі збереженою свідомістю краще, ніж загальна анестезія та штучна вентиляція легень (ШВЛ) для скорочення передачі вірусу аерозольним шляхом.
-
Слід використовувати апарати ШВЛ, що створюють негативний тиск та пристрої з високоефективним утриманням частинок.
Реабілітація
Можливе проведення телереабілітації з використанням різних програм.
Вторинна профілактика та виписка зі стаціонару
-
Усі пацієнти з інсультом приймають препарати для вторинної профілактики.
-
Слід додатково обстежити пацієнтів з інсультом на фоні COVID-19, щоб виявити можливі протромботичні та кардіомболічні фактори.
-
Для подальшого спостереження можливе використання віддалених консультацій.
Імунна тромботична тромбоцитопенія, індукована вакцинами (VITT) та тромбоз венозного синуса головного мозку
-
Якщо пацієнт нещодавно пройшов вакцинацію, слід виключити розвиток тромбозу венозного синусу головного мозку при раптовій появі головного болю та/або осередкової симптоматики.
-
При підозрі VITT слід визначити наявність антитіл до тромбоцитарного фактора 4.
-
У разі підтвердженого VITT рекомендовано введення імуноглобулінів
.Джерело: Медвестник