Обновленные рекомендации по ведению пациентов с инсультами в условиях COVID-19
Публикация обновлена: Декабрь 1
Всемирная организация по борьбе с инсультом (WSO) представила обновленные рекомендации по лечению инсульта в странах со средним и низким уровнем дохода в условиях пандемии COVID-19. Рекомендации WSO направлены на сохранение максимального объема помощи в условиях пандемии.
Документ опубликован в International Journal of Stroke.
Отделение реанимации
-
Необходимы письменные протоколы для быстрой сортировки пациентов и стратификации рисков на основании симптомов.
-
Персонал должен надевать средства персональной защиты в соответствии с выявленным риском при обследовании и сортировке пациентов с COVID-19.
-
Использование методов временной стабилизации, таких как высокопоточная назальная оксигенация и неинвазивная вентиляция легких с положительным давлением, у пациентов с инсультом на фоне COVID-19 позволит сохранить койки в реанимации.
Экстренная визуализация
-
Всем пациентам с инсультом необходимо выполнять стандартные визуализационные исследования в соответствии с рекомендациями.
-
Пациентам с COVID-19 должны быть выделены отдельные маршруты транспортировки или кабинеты нейровизуализации.
-
Необходима санитарная обработка подвижной части томографа между исследованиями.
-
В случае закупорки крупного сосуда пациента следует при возможности направлять прямо на ангиографию, чтобы избежать взаимодействия с дополнительным персоналом.
Тромболизис
-
Внутривенный тромболизис в течение первых 4,5 часа с момента появления симптомов или в течение более длительного времени у подходящих пациентов после нейровизуализации рекомендован даже во время пандемии COVID-19.
-
Странам со средним и низким уровнем жизни следует публиковать собственные правила безопасности при лечении инсульта в условиях COVID-19, адаптированные в соответствии с реальными возможностями.
Механическая тромбэктомия
-
Всем пациентам вне зависимости от наличия коронавирусной инфекции следует рекомендовать механическую тромбэктомию.
-
Седация с сохраненным сознанием предпочтительнее, чем общая анестезия и искусственная вентиляция легких (ИВЛ) для сокращения передачи вируса аэрозольным путем.
-
Следует использовать аппараты ИВЛ, создающие отрицательное давление и устройства с высокоэффективным удержанием частиц.
Реабилитация
Возможно проведение телереабилитации с использованием различных приложений.
Вторичная профилактика и выписка из стационара
-
Все пациенты с инсультом должны принимать препараты для вторичной профилактики.
-
Следует дополнительно обследовать пациентов с инсультом на фоне COVID -19, чтобы выявить возможные протромботические и кардиоэмболические факторы.
-
Для дальнейшего наблюдения возможно использование удаленных консультаций.
Иммунная тромботическая тромбоцитопения, индуцированная вакцинами (VITT) и тромбоз венозного синуса головного мозга
-
Если пациент недавно прошел вакцинацию, следует исключить развитие тромбоза венозного синуса головного мозга при внезапном появлении головной боли и/или очаговой симптоматики.
-
При подозрении на VITT следует определить наличие антител к тромбоцитарному фактору 4.
-
При подтвержденном VITT рекомендовано введение иммуноглобулинов.
Источник: Медвестник