Американская академия неврологии (AAN) выпустила новые практические рекомендации по профилактике инсульта при внутричерепном атеросклерозе крупных сосудов.

В рекомендациях, одобренных Американской ассоциацией сердца/Американской ассоциацией инсульта, Обществом нейрореанимации и Обществом сосудистой и интервенционной неврологии, рекомендуется лечение с использованием антитромбоцитарных препаратов и статинов, а также изменение образа жизни для этих пациентов и не рекомендуется использовать ангиопластику.

Эксперты отмечают, что внутричерепной атеросклероз считается наиболее распространенной причиной инсульта во всем мире и имеет очень высокий риск повторного инсульта.

Основные рекомендации:

• Прием аспирина 325 мг/сут для долгосрочной профилактики инсульта и смерти.

• Добавление к аспирину клопидогрела 75 мг/сут на период до 90 дней у пациентов с тяжелым стенозом (70—99%) и низким риском кровотечений.

• Цилостазол 200 мг/сут можно добавлять к аспирину в течение 90 дней для дальнейшего снижения риска инсульта у пациентов с низким риском геморрагических осложнений в качестве альтернативы клопидогрелю или у пациентов из Азии.

• Высокоинтенсивная терапия статинами с целевым уровнем липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) <70 мг/дл.

• Долгосрочный целевой уровень артериального давления <140/90 мм рт. ст. у клинически стабильных пациентов.

• Умеренная физическая активность пациентам, которые могут безопасно выполнять физические упражнения.

• Лечение других модифицируемых факторов сосудистого риска.

Что AAN не рекомендует для профилактики инсульта при атеросклерозе крупных артерий

• Чрескожную транслюминальную ангиопластику и стентирование у пациентов с умеренным стенозом (50—69%) или в качестве начального лечения у пациентов с тяжелым стенозом. Как показано в клинических испытаниях, эти методы не демонстрируют преимущества перед медикаментозной терапией, но связаны с рисками цереброваскулярных событий и смерти. Если рассматривается проведение одной из данных операций, требуется проконсультировать пациентов о рисках процедур, а также альтернативных вариантах лечения.

• Ангиопластику или непрямую хирургическую реваскуляризацию вне клинических испытаний.

• Прямую хирургическую реваскуляризацию.

В документе указывается, что нет золотого диагностического стандарта для диагностики sICAS, а различные неинвазивные и инвазивные методики (магнитно-резонансная ангиография, КТ-ангиография, транскраниальная допплерография и катетерная церебральная ангиография) используются с разной чувствительностью и специфичностью.

Источник: Neurology