Рекомендации по профилактике инсульта при атеросклерозе крупных артерий головы
Публикация обновлена: Май 3
Американская академия неврологии (AAN) выпустила новые практические рекомендации по профилактике инсульта при внутричерепном атеросклерозе крупных сосудов.
В рекомендациях, одобренных Американской ассоциацией сердца/Американской ассоциацией инсульта, Обществом нейрореанимации и Обществом сосудистой и интервенционной неврологии, рекомендуется лечение с использованием антитромбоцитарных препаратов и статинов, а также изменение образа жизни для этих пациентов и не рекомендуется использовать ангиопластику.
Эксперты отмечают, что внутричерепной атеросклероз считается наиболее распространенной причиной инсульта во всем мире и имеет очень высокий риск повторного инсульта.
Основные рекомендации:
-
Прием аспирина 325 мг/сут для долгосрочной профилактики инсульта и смерти.
-
Добавление к аспирину клопидогрела 75 мг/сут на период до 90 дней у пациентов с тяжелым стенозом (70—99%) и низким риском кровотечений.
-
Цилостазол 200 мг/сут можно добавлять к аспирину в течение 90 дней для дальнейшего снижения риска инсульта у пациентов с низким риском геморрагических осложнений в качестве альтернативы клопидогрелю или у пациентов из Азии.
-
Высокоинтенсивная терапия статинами с целевым уровнем липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) <70 мг/дл.
-
Долгосрочный целевой уровень артериального давления <140/90 мм рт. ст. у клинически стабильных пациентов.
-
Умеренная физическая активность пациентам, которые могут безопасно выполнять физические упражнения.
-
Лечение других модифицируемых факторов сосудистого риска.
Что AAN не рекомендует для профилактики инсульта при атеросклерозе крупных артерий
-
Чрескожную транслюминальную ангиопластику и стентирование у пациентов с умеренным стенозом (50—69%) или в качестве начального лечения у пациентов с тяжелым стенозом. Как показано в клинических испытаниях, эти методы не демонстрируют преимущества перед медикаментозной терапией, но связаны с рисками цереброваскулярных событий и смерти. Если рассматривается проведение одной из данных операций, требуется проконсультировать пациентов о рисках процедур, а также альтернативных вариантах лечения.
-
Ангиопластику или непрямую хирургическую реваскуляризацию вне клинических испытаний.
-
Прямую хирургическую реваскуляризацию.
В документе указывается, что нет золотого диагностического стандарта для диагностики sICAS, а различные неинвазивные и инвазивные методики (магнитно-резонансная ангиография, КТ-ангиография, транскраниальная допплерография и катетерная церебральная ангиография) используются с разной чувствительностью и специфичностью.
Источник: Neurology