Целесообразна ли вакцинация против гриппа после инфаркта или ЧКВ?
Публикация обновлена: Сентябрь 11
Во время эпидемий гриппа от сердечно-сосудистых причин умирает больше людей, чем в неэпидемические периоды. Вакцинация против гриппа рекомендуется пациентам с сердечными заболеваниями, но не входит в стандартную больничную помощь после острого инфаркта миокарда.
На сегодняшний день исследование IAMI, представленное на Конгрессе ESC 2021, - крупнейшее рандомизированное испытание, целью которого было оценить, улучшает ли вакцинация против гриппа исходы после инфаркта миокарда (ИМ) или чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) у пациентов из группы высокого риска с ишемической болезнью сердца. Испытание проводилось в 30 больницах восьми стран (Швеция, Дания, Норвегия, Латвия, Великобритания, Чехия, Бангладеш и Австралия) в течение четырех сезонов гриппа с октября 2016 года по февраль 2020 года.
В исследовании, которое было прервано досрочно из-за пандемии COVID-19, приняли участие 2571 пациент (58% от целевого набора), которые затем были рандомизированы в соотношении 1: 1 для получения вакцины против гриппа или плацебо в течение 72 часов после инвазивной коронарной процедуры или госпитализации. Средний возраст участников составлял 60 лет, 18% составляли женщины. Первичной конечной точкой была комбинация смерти от всех причин, инфаркт миокарда или тромбоз стента через 12 месяцев. Стратегия иерархического тестирования использовалась для ключевых вторичных исходов, таких как смерть от всех причин, смерть от сердечно-сосудистых заболеваний, инфаркт миокарда и тромбоз стента.
Первичная комбинированная конечная точка наблюдалась у 67 пациентов (5,3%) в группе вакцинации и 91 (7,2%) в группе плацебо (отношение рисков [ОР] 0,72; 95% доверительный интервал [ДИ] 0,52–0,99; p = 0,040). Что касается вторичных конечных точек, смерть от любой причины произошла у 37 пациентов (2,9%) в группе вакцинирования и 61 (4,9%) в группе плацебо (ОР 0,59; 95% ДИ 0,39–0,89, p = 0,010). Показатели смертности от сердечно-сосудистых заболеваний составили 2,7% и 4,5% соответственно (ОР 0,59; 95% ДИ 0,39–0,90, p = 0,014). Не было различий между группами в частоте инфаркта миокарда, который произошел у 25 (2,0%) и 29 (2,4%) пациентов в группах вакцины и плацебо, соответственно (HR 0,86; 95% ДИ 0,50–1,46; p = 0,57).
Серьезные нежелательные явления были редкими, одинакового типа и частоты в обеих группах. О реакциях в месте инъекции, таких как боль, покраснение, отек и уплотнение, сообщалось значительно чаще у пациентов, которым была назначена вакцина против гриппа.
«Наши результаты показывают, что вакцинацию против гриппа следует рассматривать как часть стационарного лечения после инфаркта миокарда», — отметил главный исследователь профессор Оле Фрёберт из Университета Эребру (Швеция). Он и его коллеги также отмечают, что результаты исследования IAMI подчеркивают важность ежегодной вакцинации против сезонного гриппа у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Источник:
IAMI: Influenza Vaccination after Myocardial Infarction randomised trial.